HoLEP – Dr. Fernando Theodoro Sehnem

Cirurgia de Próstata a Laser (HoLEP)

O que é

A HoLEP é uma cirurgia minimamente invasiva para tratar o aumento benigno da próstata (Hiperplasia Prostática Benigna – HPB), quando o tecido da próstata comprime a uretra e dificulta a saída da urina. Em vez de cortes na pele, todo o procedimento é feito pela uretra, usando um laser de hólmio para remover o tecido que está obstruindo o fluxo. Isso costuma trazer alívio rápido dos sintomas urinários e tem recuperação geralmente mais rápida que técnicas tradicionais.

Diretriz: as sociedades AUA (EUA) e EAU (Europa) recomendam a enucleação endoscópica a laser (como a HoLEP) como opção cirúrgica eficaz, independente do tamanho da próstata, com bons resultados e baixo risco de sangramento.

Como funciona

1. Acesso pela uretra: um endoscópio (câmera) é introduzido pelo canal urinário, sem cortes externos.
2. Enucleação a laser: o cirurgião “descola” (enuclea) o tecido interno da próstata com o laser, liberando um canal amplo para a urina passar. Uma analogia comum é “retirar a polpa do kiwi/abacate, preservando a casca”.
3. Morcelador: o tecido solto é fragmentado e removido (morcelado) pela uretra; esse material vai para análise patológica.
4. Cateter temporário: ao final, coloca-se um cateter por curto período para drenar e lavar a bexiga.

Tempo cirúrgico típico: 1 a 3 horas, variando conforme o tamanho da próstata e o caso.

Riscos do procedimento (o que você precisa saber)

Como toda cirurgia, a HoLEP tem possíveis efeitos adversos. Os mais comuns e relevantes são:

Sangramento leve e ardor ao urinar nas primeiras semanas (é comum ver urina rosada por algum tempo).
Ejaculação retrógrada (o sêmen “vai para a bexiga” e não sai para fora). É muito comum após HoLEP — ocorre em cerca de 75% a 90% dos pacientes. A ereção e o orgasmo em geral são preservados.
Incontinência urinária temporária (escape de urina), que tende a melhorar com o tempo e com exercícios do assoalho pélvico; incontinência persistente de longo prazo é rara (≈1–2%).
Infecção urinária, retenção urinária temporária e, raramente, necessidade de transfusão ou reoperação por sangramento.
Achado incidental de câncer de próstatano material retirado (cerca de 5% a 15%). Esse achado não impede tratamentos futuros, se necessários.

Quem usa anticoagulantes ou tem maior risco de sangramento: a HoLEP é uma das opções preferidas, segundo a AUA, por apresentar bom perfil de segurança nesses cenários (decisão sempre individualizada com o urologista/anestesia).

Como é a recuperação

Internação e cateter: muitos pacientes recebem alta no mesmo dia ou no dia seguinte. O cateter costuma ficar 24–72 horas, sendo retirado quando a urina está clara e o paciente consegue urinar bem.
Sintomas esperados: ardor ao urinar, aumento da frequência e jato intermitente nas primeiras semanas; pequenas quantidades de sangue podem aparecer por várias semanas (alguns casos até 8–12 semanas), especialmente com maior atividade física.
Atividades: caminhar/dirigir geralmente é possível no dia seguinte; evitar esforço e carregar peso por pelo menos 2 semanas; atividades que “montam” (bicicleta, moto) costumam ser evitadas por cerca de 6 semanas.
Volta ao trabalho: em média 1 a 2 semanas, dependendo do tipo de atividade. Trabalhos físicos podem exigir mais tempo.
Cuidados práticos: hidratar bem, evitar constipação, e iniciar exercícios de assoalho pélvico (Kegel) precocemente, conforme orientação. Procure o médico se houver coágulos, sangramento vermelho vivo, febre ou incapacidade de urinar.

Por que escolher a HoLEP?

Dúvidas frequentes (FAQ)

1) HoLEP é a mesma coisa que “cirurgia a laser da próstata”?

HoLEP é um tipo específico de cirurgia a laser que enuclea (retira por dentro) o tecido da próstata que obstrui a uretra. Existem outros lasers e técnicas, mas a HoLEP remove um volume maior de tecido e é eficaz para próstatas de qualquer tamanho, com baixa taxa de reoperação.

2) Vou perder a ereção?

A função erétil costuma ser preservada. O efeito mais provável é a ejaculação retrógrada (sêmen “vai para a bexiga”), que não faz mal, mas muda a experiência do orgasmo.

3) Por que a HoLEP é indicada para próstatas grandes?

Porque o método remove muito tecido com segurança, abrindo um canal amplo. Em estudos e diretrizes, a enucleação a laser mantém bons resultados mesmo em próstatas volumosas, com pouco sangramento e curto tempo de sonda e internação.

4) Uso anticoagulante. Posso operar?

Muitos pacientes com maior risco de sangramento são candidatos à HoLEP. A decisão envolve ajuste/estratégia individual com urologista e anestesia. As diretrizes AUA listam HoLEP entre as opções preferíveis nesses cenários.

5) Quanto tempo até sentir melhora?

O jato costuma melhorar logo. Já a frequência/urgência e o ardor podem levar semanas a poucos meses para estabilizar, conforme a bexiga se readapta.

6) Existe chance de precisar operar de novo?

A taxa de reoperação após HoLEP é baixa (menor que muitas técnicas), em parte porque se retira uma quantidade ampla de tecido.

7) A HoLEP trata câncer de próstata?

Não. A HoLEP trata HPB (aumento benigno). O tecido removido é sempre analisado e, em 5–15%, pode revelar um câncer incidental; se houver, o urologista discute as melhores condutas.

8) Preciso ficar com sonda por muito tempo?

Em geral, 24–72 horas, dependendo da evolução do sangramento e do teste de micção.

SOBRE MIM

Dr. Fernando Theodoro Sehnem

CRM RS 44430
RQE RS 41622 I RQE Nº: 37093

Consulta olho no olho, humanizada e buscando compreender as queixas dos pacientes.

Como urologista, tenho dedicado minha carreira a ajudar pacientes a resolverem seus problemas urológicos, com o mais alto nível de competência e cuidado.

Estou sempre comprometido em garantir que cada paciente receba a atenção personalizada e o tratamento adequado para suas necessidades específicas.